Anmeldung Gespann-Rennen - Evangelische Stiftung Hephata

Pflichtfeld Anrede* Frau Herr divers

Pflichtfeld Amtl. Kennzeichen*

Pflichtfeld Vorname:*

Pflichtfeld Name:*

Pflichtfeld Straße*

Pflichtfeld Hausnr.*

Pflichtfeld PLZ*

Pflichtfeld Wohnort*

Pflichtfeld E-Mail-Adresse*

Telefonnummer

Pflichtfeld Art des Fahrzeugs* Gespann Quad Trike Motorrad

Anzahl der Mitfahrer:innen maximal:

gesamt:

davon Erwachsene

davon Kinder

Wo können wie viele mitfahren?

als Sozia

im Beiwagen

auf Quad / Trike

Pflichtfeld Besondere Voraussetzungen an Mitfahrer:innen:* sehr fit leichte Einschränkungen möglich körperliche Einschränkungen möglich

Ich nehme teil an beiden Ausfahrten nur um 13.00 Uhr nur um 15.30 Uhr

Es wird darum gebeten, an beiden Ausfahrten teilzunehmen!

Anmerkungen:

Pflichtfeld Tauglichkeit* Ich versichere, dass sich mein Fahrzeug in einem technisch ordnungsgemäßen Zustand befindet.

Pflichtfeld Sicherheitsabfrage:* Bitte addieren Sie 1 und 8.

Anmeldung zum Gespannfahrertreffen 2024